2023江宁幸福保投保规则

(相关资料图)

投保人群：江宁户籍人口及户籍不在江宁但生活、工作在江宁且已参加南京市基本医疗保险(含城镇职工和城乡居民医疗保险)的人员

投保期限：2023年2月20日-2023年3月30日

保障期限：2023年1月1日-2023年12月31日

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2023江宁幸福保保什么?

责任一：疾病门诊补贴责任

保障期间内，被保险人因疾病在定点医院发生的符合基本医保统筹基金支付范围内(不包括个人自付比例部分)的普通门诊医疗费用，扣除被保人已经从社会基本医疗保险、公费医疗、大病补充、医疗救助和其他第三方获得相关医疗费用补偿后，对剩余部分实行分段赔付。年度免赔额1000元，1000元(不含)-3000元(含)部分赔付比例10%，3000元(不含)-5000元(含)部分赔付比例30%，5000元以上部分赔付比例50%，年度最高累计赔付限额3000元。

责任二：医保范围内保障责任

保障期间内，被保险人在定点医院因疾病住院或接受门特、门诊大病治疗发生的基本医保(包括公费医疗，下同)范围内个人自付医疗费用以及住院期间使用纳入“双通道”管理的国家谈判药品发生的基本医保范围内个人自付费用，扣除被保人已经从社会基本医疗保险、公费医疗、大病补充、医疗救助和其他第三方获得相关医疗费用补偿，年免赔额1.5万元，1.5万元-2万元(含)部分赔付比例10%，2万元以上部分赔付比例55%。年度最高累计赔付限额100万元。

责任三：医保范围外药品及耗材医疗保障责任

保障期间内，被保险人在定点医院因疾病住院或接受门特治疗发生的合理且必须的基本医保范围外药品及高值医用耗材，以及医保目录内药品，在药品说明书适应症范围但在基本医保限定支付范围外使用时的费用(不包括主要起营养滋补作用以及美容、减肥等保健功能的药品)，且同一通用名药品年度计入限额30万元，高值医用耗材年度计入限额20万元。年免赔2万元，赔付比例55%。年度最高累计赔付限额100万元。

对纳入江苏省罕见病用药保障机制保障范围的用药情形不纳入本项责任，按照本产品责任六赔付。

责任四：重大疾病关爱金

保单生效90天后，初次发生并经专科医生明确诊断患约定的十种重大疾病之一的，给付1000元重疾关爱金。年度最高累计赔付限额1000元。

责任五：重症监护护理金

保单生效90天后，因疾病在定点医院入住重症监护病房治疗，按180元/天给付重症监护津贴，每次入住重症监护病房的给付日数以十日为限，最高给付30天。

责任六：罕见病用药补充

对纳入江苏省罕见病用药保障机制保障范围的参保人员在保障期间内使用《罕见病用药保障药品名单》所列药品，经罕见病用药保障资金、医疗救助、慈善援助等保障后的个人自付药品费用。年度免赔额5万元，个人自付药品费用5万元以上部分赔付比例45%。年度最高累计赔付限额20万元。

2023江宁幸福保有什么优势?

1、性价比高

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2、投保门槛低

2023江宁幸福保不限年龄、不限职业、不限健康状况、既住病史、职业类型等，患病人群也可保可赔。

3、保障好

2023江宁幸福保128元保一年，有病也能保，门诊可以报，自费有报销，居民门诊可以报，医保内外都能报，发生重疾有关爱，重症陪护有补贴，刷卡结算赔付快。

关键词： 基本医保 医疗费用 定点医院